Приложение 4

Акт
согласования границ земельного участка

       _______________________________________________________

                            (кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

(фамилия и инициалы или наименование правообладателя земельного участка)

Границы   земельного   участка   (схема   земельного участка прилагается)

согласованы правообладателями земельных участков или их представителями:

┌────────────────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────────┐

│  Кадастровый   │    Фамилия и    │Фамилия и инициалы│      Номер      │

│номер земельного│    инициалы     │  представителя   │  доверенности*  │

│  участка или   │ правообладателя │ правообладателя  │                 │

│  наименование  │                 │                  │                 │

├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│                │                 │                  │                 │

│                │                 │                  │                 │

├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│                │                 │                  │                 │

│                │                 │                  │                 │

├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│                │                 │                  │                 │

│                │                 │                  │                 │

├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│                │                 │                  │                 │

│                │                 │                  │                 │

├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤

│                │                 │                  │                 │

│                │                 │                  │                 │

└────────────────┴─────────────────┴──────────────────┴─────────────────┘

______________________________

* _ номером доверенности является ее регистрационный номер или в случае его отсутствия порядковый номер, присваиваемый исполнителем работ в порядке их предъявления

Правообладателями земельных участков или их представителями     заявлено:

(отказ в согласовании, разногласия)______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнитель работ________________ "____" __________200_ г.

                   (подпись)

Правообладатели или их представители:

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)

Приложение к Акту согласования границ земельного участка

                  ____________________________________________

                             (кадастровый номер)

Схема
границ земельного участка

Описание смежеств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнитель работ:

_________________     ________________________     ______________________

    (подпись)                 (ФИО)                       (дата)